是电路坏了还是房子漏水了，医学生告诉你心电图和心彩超都检查点啥
2021-09-29 21:51:25 来源：新乡医学院 刘 琦
心脏检查系列科普（一）
易求无价宝，难得有“心”郎
□新乡医学院2019级临床医学36班 刘 琦
□新乡医学院2019级临床医学36班 刘 琦
老王，46岁，工作长期熬夜，吸烟，前段时间胸闷、心悸，偶尔感到心脏压榨样疼痛。去了当地医院就诊，医生给老王开了心电图、心脏彩超等检查。这些检查有什么意义呢？
通俗地讲，人的心脏好比一座四居室的房子，里面有墙壁（心肌）、有门（瓣膜）、有水路（冠状动脉）、有电路（心脏传导系统），房子的正常使用需要有水、电和墙体结构的共同配合。当心脏出了问题，心电图就负责检查房子的电路，电线通不通，有没有短路漏电；而超声负责检查房子的墙体结构，房子有多大，墙体结不结实，屋门严不严实；冠脉CTA或造影则负责检查房子的水路，水管堵没堵，管子有没有生锈，需不需要疏通。三种检查用途各异且相互补充，不能互相代替。这篇文章首先带大家了解心电图和彩超。
（1）心电图
人的心脏不仅会持续不断的跳动，而且跳动的节奏也很有规律。如果把心脏比作房子，那么房子电路的总电闸是在一个叫"窦房结"的地方，它会自发起搏并有规律的发出冲动，沿电路传导至全心各处，支配心肌运动来使心脏收缩和舒张。正常人的心跳会像时钟一样精准，如果出现了时而快时而慢，又或者出现了停顿、间隔，这就是我们常说的心律失常。心律失常会引起心悸、胸闷、乏力、头晕甚至昏厥等多种症状。这个时候，就需要做心电图了。
心电图，是用心电设备捕捉瞬间的电流活动。心脏在机械性收缩前，心肌细胞会发生电激动，然后通过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。常规心电图就是将电极片分别贴在被检查者的胸部和四肢皮肤上，接收心脏跳动时产生的微弱电流，得出一种能反映出被检查者心脏电活动的曲线，医生通过这些曲线可以快速判断被检查者心脏跳动的节律是否整齐，也可以帮助医生诊断心肌缺血、定位急性心肌梗死病变部位等。常规心电图检查简单、无创、快速且经济，但也有局限性。常规心电图往往只能记录十秒种的心电活动，很多人在做心电图的时候，并没有发病，心跳是规律的，因此很多心律失常的病人，做出来的常规心电图也可能是正常的。这时候，就需要进一步做动态心电图了。
动态心电图，又称Holter.与常规心电图相比，动态心电图可以连续24小时记录多达10万次左右的心电记录，临床上还有48小时或者72小时的，可以说是常规心电图的"Plus"版。做动态心电图检查时，病人胸前会贴上数个电极片，连接在一个随身听大小的机器上，机器外壳有一个按钮，每当病人感到不舒服时就按一下，相当于做记号，帮助医生快速找到心律失常的片段。检查期间，病人需要24小时随身佩挂，来记录心电活动的全部过程，包括休息、活动、进食、工作和睡眠等不同情况下全部的心电图资料。这些数据可以帮助医生检出常规心电图难以捕捉到的心律失常，进一步了解病人心律失常规律，评价抗心律失常药物的疗效；动态心电图还可以发现病人猝死的潜在危险因素。室速或室颤是心源性猝死的主要原因，发生前可能会出现频发的、成对的或呈R-on-t现象的室性早搏，常规心电图因为检查时间短，不一定能发现，但动态心电图就可能发现线索，帮助医生积极应对，避免病人猝死的发生；动态心电图还可以提高对一过性心肌缺血的检出率，可以对症状不典型的心肌缺血进行诊断；另外，动态心电图可以帮助医生了解病人体内心脏起搏器、除颤器的工作情况，及时进行个性化调整治疗。但是，动态心电图会限制病人一些日常活动，比如洗澡。在检测期间，病人应尽量保持皮肤干燥，一是为了使电极和皮肤接触更好，增加检测的准确性；二是为了防止电极片脱落。电极片一旦脱落，就会影响检测的连续性，进而导致对心脏疾病的漏检。因此，电极片脱落后，一定要及时回到医院由医生重新粘贴电极片，重新进行检测。
临床上，许多冠心病患者的静态心电图并无异常。尽管患者冠状动脉的血流储备能力已下降，但心脏具有很强的代偿功能，在安静休息时，患者的冠状动脉血流量仍能维持正常，而无心肌缺血现象。因此，对于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者，医生会让患者做运动平板心电图。
运动平板心电图就是让患者在跑步机上，先慢走，逐渐快走，再跑步，通过不断加大运动量，来观察患者的心脏功能。在此过程中如果患者感到胸痛，且心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。这一过程中，运动给心脏增加负荷，增加心肌耗氧活动，进而诱发心肌缺血，来暴露患者的心脏问题。运动平板心电图被广泛用于协助诊断冠心病、筛选无症状的隐性冠心病患者。但是，运动平板试验的本质是通过运动诱发心肌缺血，这对病情较重的患者有很高的危险性，因此，存在不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心功能不全或血压高于180/110毫米汞柱的病人不适合做运动平板试验。
（2）心脏彩超
有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但也有一些不影响心电，而只影响心脏的本身结构。如果把心脏比作房子，有的人一出生，心脏的墙壁上就有缺损，这就是先天性心脏病；有的人因为高血压，心脏长期承受高负荷，墙壁变厚，心脏结构可以呈靴型改变，这就是高血压心脏病；有的人因为患风湿，瓣膜受累而狭窄或关闭不全，房门不能顺畅的打开和闭合，影响血液流动，这就是心脏瓣膜病。对于这些心脏疾病，心电图并不能很好的反应出患者的病情，这时候就需要利用心脏彩超，对房子的墙体、房门等进行一个大扫描，对心脏的各个切面进行动态测量。与心电图检查不同的是，心脏结构的病变一般不随症状的减轻而缓解，因此可以随时检查。
心脏彩超，也叫心脏彩色多普勒，属于超声检查的一种。不过相比于普通的B超，彩超能动态地显示出心脏的内部结构，更直观的显示血流的方向和速度。因此，心脏彩超常被称作是医生的"透视眼"，医生可以透过人体的皮肉和骨骼，清晰地发现患者心脏结构的异常。除了对先天性心脏病、心脏瓣膜病、原发性和继发性心肌病和心脏肿瘤的诊断外，很多外科手术前也会做心脏彩超，用来评估心脏的功能。此外，心脏彩超对于冠心病的诊断也有参考意义。
综上所述，心电图通过对心脏电流活动的监测，帮助医生判断患者是否存在心律失常、心肌缺血等问题；而心脏彩超则可以帮助医生安全地观察患者的心脏结构、血流状况，评价心脏功能。
本文作者：新乡医学院2019级临床医学36班刘琦
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